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53種病不能隨便輸液了

來源:廣東省社會福利服務中心 發表于:2017.09.13
        近日,廣東省衛生計生委發布了《關于加強基層醫療衛生機構靜脈輸液管理的通知》(下稱通知”),要求各地要遵循世界衛生組織提倡的能口服就不注射,能肌肉注射的就不靜脈注射的用藥原則,盡可能減少不必要的靜脈輸液。並明確了可以使用靜脈輸液的具體指征以及門、急診原則上無需靜脈輸液治療的53種常見病、多發病。
 

 

亂輸液有風險,很多人不知道

《國家藥品不良反應監測年度報告(2016年)》顯示,按照藥品給藥途徑統計,2016年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品給藥途徑分布中,靜脈注射給藥占59.7%。亂輸液的健康風險,很多人還是不清楚。

更易過敏。口服藥時,藥物通過消化系統進入血液,一些可能引起過敏的雜質在消化道裏就被分解掉了。靜脈滴注有侵入性、創傷性,藥物通過針管直接進入血液循環系統,更快更猛地造成發燒、皮炎、皮疹等不良反應。

增加感染風險。輸入是侵入性操作,相當于一個小“手術”。輸液過程中,需要刺破血管,向其輸入本不屬于人體的藥物。因此,輸液器具在生産和儲藏過程中如果受到汙染,或者輸液部位的皮膚沒有經過完全消毒,或者配藥的時候操作不規範,輸液的過程還會成爲一道橋梁,讓病毒、病菌能夠輕松進入人體。

堵塞微小血管。血管輸液的藥物中,不可避免的存在微粒,並且任何質量好的注射劑和輸注器材都達不到理想的“零微粒”標准。如果它們堵在細小的血管中,可能聚集引起栓塞。

老人更易出問題。輸液時,藥品沒經過人體天然屏障過濾直接進入血管,藥物毒副作用也會直接作用于髒器,老年人器官功能減弱,特別是肝腎功能減退,血管彈性變脆,藥物敏感性升高等,更易引起不良反應。

對輸液的認識,錯誤很多

不少老百姓會把輸液當成“萬能藥”,出現個頭痛腦熱,首先想到的是去醫院輸個液。其實,大家對輸液的認識存在很多錯誤。

好得更快。在一般人的印象裏,輸液最大的好處就是“好得快”,對一些自限性的疾病而言,發生發展到一定程度後能自動停止,並逐漸恢複痊愈,靜脈輸液不會縮短病程。

拿來進補。一些營養不良或體質虛弱的患者,聽信網上傳言,跑到醫院希望通過輸些葡萄糖、氨基酸來“進補”,改善體質。但輸液不僅不能增強體質,反而可能增大感染其他疾病的風險。這類患者應在正規醫院,遵醫囑進行檢查和治療,找出所缺營養,在專業醫學營養師指導下,進行科學補充,不要迷信“偏方”。

用來防病。換季時,許多老人會輸液來降低心梗或中風的風險。目前,臨床上並沒有證據支持“輸液能預防腦卒中”這一觀念,對沒有腦卒中的患者進行輸液,不但沒有益處,反而可能增加心髒負擔,引起一些不良反應。

速度可以隨便調。很多人在輸液時覺得藥滴得太慢,想趕快打完針走,就自己調快速度,這樣做會影響治療。滴注速度必須根據患者年齡、病情、藥物性質、輸液總量和輸液目的等多方面因素確定,不能單靠患者的感受隨意調節。一般情況下,成年人輸液速度爲40~60滴/分鍾;兒童輸液速度爲20~40滴/分鍾,老人輸液速度不應超過40滴/分鍾。速度過快,易加重心髒負擔,引起心衰或肺水腫等不良反應。因此,如果在輸液過程中發生心悸、心慌,一定要及時向醫護人員報告,不可自行調整或隱瞞。

這些疾病不嚴重,最不該輸液

不少患者把輸液當成了萬能藥,一難受就要輸液。一般來說,以下疾病最不該輸液。

感冒。出現嗓子痛、流涕等感冒症狀,很多人會去醫院打吊瓶。其實,細菌性感冒,可口服抗生素。若感冒是病毒引起,嚴格上沒有特效藥,只能對症治療。輸液太多,還易導致抗生素濫用,增加耐藥細菌的産生,最後甚至無藥可用。

腹瀉。若腹瀉不是很嚴重,無發熱和典型脫水症狀,不一定要輸液。可服補液鹽預防脫水,經醫生檢查,是細菌感染性腹瀉,可服抗生素;是功能性腹瀉,應根據病因進行治療和調整,如少吃油膩食物等。同樣,慢性淺表型胃炎、輕度結腸炎等消化系統疾病,也不一定要輸液。

高血壓亞急症。許多高血壓患者,血壓一升高,就要求輸液,認爲這樣能快速降壓。若無頭暈、胸悶等急症,一般只需遵醫囑調整藥量和種類即可控制血壓,不需輸液。輸液一次給藥量過大,造成血壓變動過快,反而可增大腦卒中等的風險。

慢性炎症。有人聽醫生說自己身上發炎,覺得輸液能“消炎”就要求輸液。實際上,許多慢性炎症如慢性咽喉炎等,通過服藥或加上局部外用藥療效很好,不一定要輸液。盲目用輸液“消炎”,反而可能影響免疫功能,産生其他更嚴重病症。

該使用時不要拒絕

雖然輸液存在一些風險,但醫生認爲需要使用時不應拒絕。《通知》提示,患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等),病情危重、發展迅速,藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理,這三種情況下需使用靜脈輸液。具體使用指征如下:

第一,補充血容量,改善微循環,維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。第二,補充水和電解質,以調節或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術後、代謝性或呼吸性酸中毒等。第三,補充營養,維持熱量,促進組織修複,獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經口攝取食物、管飼不能得到足夠營養等。第四,輸入藥物,以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。第五,中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。第六,經口服或肌注給藥治療無效的疾病。第七,各種原因所致不適合胃腸道給藥者。第八,因診療需要的特殊情況。

門、急診原則上不需要輸液治療的常見病多發病

第一,內科疾病:

1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎;

2.急性氣管支氣管炎,體溫38℃以下;

3.支氣管擴張無急性炎症者;

4.支氣管哮喘處于慢性持續期和緩解期;

5.肺結核(播散型肺結核除外);

6.間質性肺疾病無明顯呼吸宭迫;

7.慢性阻塞性肺疾病緩解期;

8.無並發症的水痘、流行性腮腺炎、風疹;

9.高血壓亞急症;

10.慢性淺表性胃炎;

11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉;

12.單純幽門螺旋杆菌感染;

13.輕度結腸炎;

14.無並發症的消化性潰瘍;

15.具有明確病因的輕度肝功能損害;

16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病;

17.急性膀胱炎;

18.無合並症的自發性氣胸;

19.單純的房早、室早;

20.無急性並發症的內分泌代謝性疾病;

21.無特殊並發症的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動症、睡眠障礙、焦慮、抑郁症、偏頭痛;

22.癫痫(癫痫持續狀態、癫痫頻繁發作除外);

23.無特殊並發症的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期);

24.無特殊並發症的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿。

第二,外科疾病:

25.體表腫塊切除術後;

26.輕症體表感染(無發熱,血象正常);

27.輕度軟組織挫傷;

28.小型體表清創術後;

29.淺靜脈炎;

30.老年性骨關節炎;

31.非急性期腰椎間盤突出症和椎管狹窄症;

32.閉合性非手術治療的四肢骨折;

33.慢性勞損性疾病;

34.慢性膀胱炎;

35.慢性前列腺炎;

36.前列腺增生;

37.無合並症的腎結石;

38.精囊炎;

39.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻窦炎、過敏性鼻炎、急性鼻窦炎無並發症者;

40.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎;

41.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎;

42.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無並發症者、外耳道濕疹、鼓膜炎。

第三,婦科疾病:

43.慢性盆腔炎;

44.慢性子宮頸炎;

45.無症狀的子宮肌瘤;

46.前庭大腺囊腫;

47.陰道炎、外陰炎;

48.原發性痛經;

49.不合並貧血月經不調(功血)。

第四,兒科疾病:

50.上呼吸道感染:病程3天以內,體溫38℃以下,精神狀態好。

51.小兒腹瀉病:輕度脫水可以口服補液者;

52.毛細支氣管炎:輕度喘息者;

53.手足口病或疱疹性咽峽炎:無發熱、精神狀態好,血象不高者

 

 

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